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　近日，號稱“史上最強(qiáng)”的醫(yī)療反腐正在進(jìn)行，幾乎每天“進(jìn)去”一個院長。

　　醫(yī)療行業(yè)有多腐敗，為何會滋生腐敗，反腐的拳頭應(yīng)該砸向哪兒，將對行業(yè)帶來怎樣的震動？華商報(bào)記者對話幾位業(yè)內(nèi)人士，以期了解行業(yè)腐敗內(nèi)幕，以及這一輪醫(yī)療反腐可能產(chǎn)生的影響。

　　值得注意的是，這輪反腐風(fēng)暴下，陜西也出擊了。前不久，陜西省面向社會征集意見，明確提出，醫(yī)藥代表不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予回扣，醫(yī)務(wù)人員違紀(jì)將移交紀(jì)檢部門。

　　有多腐��？

　　查且狠查 每天“進(jìn)去”一個院長或書記

　　查且狠查！每天“進(jìn)去”一個院長，一場號稱“史上最強(qiáng)”的醫(yī)療反腐風(fēng)暴正駛向深水區(qū)。

　　據(jù)媒體不完全統(tǒng)計(jì)，今年全國至少有168位醫(yī)院現(xiàn)任或者原任院長、書記被查，數(shù)量已超過去年全年的兩倍。分地區(qū)來看，南方省份的反腐力度整體強(qiáng)于北方，其中廣東、四川是反腐力度最大的地區(qū)，兩省分別有41位、33位院長、書記被查，合起來占全國被查醫(yī)院院長、書記總數(shù)約44.5%；北方省份中，山東是反腐通報(bào)數(shù)量最多的省份，已有11位院長、書記被查。

　　從職務(wù)能夠看出，這些落馬被查的并不是來自于廣受詬病的莆田系等民營醫(yī)院，而基本都是一水的公立醫(yī)院當(dāng)家人。從職務(wù)級別也可以看到，被查的大多數(shù)來自于縣級或者地級市醫(yī)院，但也不乏實(shí)力雄厚的三甲醫(yī)院，比如，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院原黨委書記范玉強(qiáng)，廣東惠州市中心人民醫(yī)院黨委書記張建民，以及7月25日主動投案的山東省立第三醫(yī)院原黨委書記呂涌濤。

　　值得一提的是，就在院長、書記被查的同時(shí)，還有諸多醫(yī)院科室主任以及多家藥企上市公司高管落馬。顯然，力度之大前所未有，反腐不但緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員等“關(guān)鍵少數(shù)”，而且還是受賄行賄一起查。

　　醫(yī)院基建、大型儀器設(shè)備采購環(huán)節(jié)，是醫(yī)療系統(tǒng)腐敗高發(fā)區(qū)。一旦出事，就是窩案、串案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人的大案。據(jù)官方此前披露的一個案例，云南普洱市人民醫(yī)院一臺進(jìn)價(jià)1500萬的醫(yī)療器械直線加速器，卻是以3520萬元買入，當(dāng)時(shí)的院長吃掉的回扣比機(jī)器本身還要多！這樁受賄案件最終牽連7名公職人員受賄，13名供貨商行賄，幾乎算是“一鍋端”。

　　為何腐敗？

　　醫(yī)藥代表花錢購買“入門證”需“打點(diǎn)”領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生

　　為何會滋生腐��？一位陜西省內(nèi)縣級二甲醫(yī)院的主任醫(yī)師給華商報(bào)記者舉了個例子。

　　同樣效果的藥品或器械，到底誰能進(jìn)入醫(yī)院？醫(yī)藥代表為了推銷自家產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院，首先需要“打點(diǎn)”院級領(lǐng)導(dǎo)、科室主任，這就是一筆可觀的“入場費(fèi)”。同時(shí)，為了推動產(chǎn)品銷量，還需要為基層醫(yī)生提供一定的“提成”。此外，以學(xué)術(shù)推廣的名義開展“帶金銷售”，大包大攬醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的差旅費(fèi)還不夠，甚至還會包圓兒家屬的旅游費(fèi)。換言之，部分醫(yī)藥代表獲得“入門證”的方式，就是送錢。

　　治病救人的事兒一旦牽扯上巨額利益，這件靠良心的事兒可能就變味兒了。這不僅會影響醫(yī)生的診療行為，不利于醫(yī)改的深入推進(jìn)，也會間接帶來“看病貴”的后果。

　　因此，嚴(yán)控醫(yī)藥代表違法的銷售行為，讓他們沒辦法用利益來換取“入門證”能夠嚴(yán)控醫(yī)療腐敗，消除部分隱晦的看病成本，讓藥品還原本來的價(jià)值。

　　陜西有啥舉措？

　　醫(yī)藥代表違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的 兩年內(nèi)不購入該企業(yè)藥品

　　華商報(bào)記者注意到，針對醫(yī)藥行業(yè)可能滋生腐敗的問題，陜西省曾經(jīng)面向社會，對《醫(yī)藥代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拜訪工作人員管理規(guī)定（試行）（征求意見稿）》廣泛征集意見。

　　這份征求意見稿中規(guī)定，醫(yī)藥代表在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展有關(guān)產(chǎn)品學(xué)術(shù)、商業(yè)推廣活動，應(yīng)先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材等職能部門登記建檔（內(nèi)容應(yīng)包含藥品、醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)法定代表人簽字或蓋章的授權(quán)委托書原件、被授權(quán)人身份證原件及復(fù)印件；具體授權(quán)開展的業(yè)務(wù)和授權(quán)期限；加蓋企業(yè)公章的廉潔承諾書等）并報(bào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門統(tǒng)一管理。原則上醫(yī)藥代表每年至少登記一次，中途更換代表應(yīng)及時(shí)申請變更，未經(jīng)登記的醫(yī)藥代表不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展有關(guān)產(chǎn)品學(xué)術(shù)、商業(yè)推廣活動。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立接待管理制度，按照“三定兩有”（定接待時(shí)間、定接待地點(diǎn)、定接待人員，有接待流程、有接待記錄）原則，實(shí)行預(yù)約接待。

　　醫(yī)藥代表須提前與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門或者相關(guān)職能部門工作人員預(yù)約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對其身份進(jìn)行復(fù)核。被接待的醫(yī)藥代表與事先預(yù)約人員信息不一致的，應(yīng)由被接待人說明理由，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門審核同意。對未提前預(yù)約或身份信息復(fù)核未通過的醫(yī)藥代表一律不予接待。

　　醫(yī)藥代表不得違法開展業(yè)務(wù)活動，不得以任何名義、形式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員（含其近親屬和其他特定關(guān)系人）給予回扣，不得委托技術(shù)人員、安裝維修人員等統(tǒng)計(jì)本公司產(chǎn)品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用量，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員索取產(chǎn)品銷售相關(guān)信息。

　　醫(yī)藥代表違反本規(guī)定有關(guān)要求的，將該企業(yè)申請列入陜西省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情節(jié)給予涉事企業(yè)有關(guān)產(chǎn)品限量采購、終止與其合作關(guān)系等處理措施，情節(jié)嚴(yán)重的，兩年內(nèi)不購入該企業(yè)的藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材。

　　同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在本機(jī)構(gòu)內(nèi)違規(guī)私自接觸醫(yī)藥代表的，納入醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記錄管理。存在違規(guī)違紀(jì)行為的，移送紀(jì)檢監(jiān)察部門處理；涉嫌違法的，移交司法部門處理。

　　據(jù)了解，杜絕醫(yī)藥代表滋生腐敗問題，陜西并不是第一家。

　　早在今年4月，廣西崇左市人民醫(yī)院就發(fā)布了關(guān)于醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)務(wù)人員的公告，其中對于接待時(shí)間、接待地點(diǎn)、接待管理等方面都作了規(guī)定。還有一些地區(qū)面向社會公布舉報(bào)電話、電子郵箱、信息平臺等，要求行賄受賄一起查。

　　反腐鐵拳應(yīng)砸向誰？

　　最終的獲益方 以及具有“話語權(quán)”的管理者

　　事實(shí)上，全國范圍內(nèi)曾有過多輪醫(yī)療行業(yè)的反腐行動，但效果并不明顯。曾有律師在采訪中表示，對于過去的醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件，最終的處罰都是落在了個人身上，無法真正打擊到最終的獲益方，也就是醫(yī)藥企業(yè)以及醫(yī)藥代表。但這輪反腐的拳頭，明確砸向醫(yī)院背后的醫(yī)藥代表和公司。

　　一位三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴華商報(bào)記者，這次整治朝著根本解決問題的方向邁進(jìn)了一步，不少查處都是從末端抓起，順著已有的證據(jù)線索，一鍋端。

　　“在醫(yī)院方面，大眾的關(guān)注重點(diǎn)不能只放在一線醫(yī)生，更應(yīng)該放在醫(yī)院的采購方藥劑科，以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，比如院長、書記，甚至是醫(yī)院的主管單位。要分清楚給予藥品‘入場券’的話語權(quán)到底在哪兒。”一位從事醫(yī)藥行業(yè)的人大代表說。

　　對行業(yè)企業(yè)有啥影響？

　　醫(yī)藥代表從業(yè)者 人數(shù)可能會“砍半”

　　伴隨著近日多個省份陸續(xù)啟動醫(yī)療行業(yè)專項(xiàng)整治行動，可以預(yù)見，2023年下半年，醫(yī)療反腐重拳仍將繼續(xù)。

　　反腐深入，行業(yè)聞風(fēng)而動，大批學(xué)術(shù)會議暫停，醫(yī)藥代表群解散，數(shù)據(jù)連夜回收銷毀。

　　業(yè)內(nèi)人士告訴華商報(bào)記者，整治起來必然引起鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。以前相熟的一些醫(yī)藥代表現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)行，可能進(jìn)入物流、農(nóng)產(chǎn)品銷售等行業(yè)了。而按照這輪反腐的力度來看，未來3-5年內(nèi)，藥代的總數(shù)可能會“砍半”，很多只靠拉關(guān)系的醫(yī)藥代表會逐漸退出歷史舞臺。而剩下的這部分藥代，會因?yàn)樾袠I(yè)門檻變高，收入不降反增。

　　“砍半”意味著原來的醫(yī)藥代表，有一半泡沫，有一半真材實(shí)料。“醫(yī)藥代表作為醫(yī)藥公司和醫(yī)生之間的紐帶，在推銷藥品、器械的過程中，能夠很好地向醫(yī)生推介新藥、介紹藥品用途與優(yōu)勢，這也是醫(yī)藥代表存在的初衷。”一位縣級醫(yī)院的主任醫(yī)師說。

　　隨著行業(yè)反腐的推進(jìn)，藥品行業(yè)企業(yè)營銷成本降低，人力成本減少，在一定程度上為研發(fā)和創(chuàng)新帶來了空間。如果能以患者利益為本源，加強(qiáng)對患者直接進(jìn)行科普、隨訪等延伸性優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也會加速行業(yè)轉(zhuǎn)型。

　　從各項(xiàng)舉措來看，反腐加大力度，對于醫(yī)護(hù)人員正向謀取利益而言，會產(chǎn)生助力。尤其是有經(jīng)濟(jì)壓力的醫(yī)生，他們可能會專注于提升學(xué)術(shù)能力、發(fā)展個人網(wǎng)絡(luò)IP等。

　　上述從事醫(yī)藥行業(yè)的人大代表表示：“如果藥械市場和醫(yī)療能夠分開管理，或許是個好辦法。讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。同時(shí)，可以適當(dāng)考慮高薪養(yǎng)廉，同時(shí)細(xì)化懲治標(biāo)準(zhǔn)，例如，醫(yī)生一旦出問題就會被開除。”

　　一位縣級醫(yī)院的醫(yī)生則表示，對醫(yī)藥代表工作和管理的規(guī)范化，可能無法完全杜絕其與醫(yī)生私下見面，因?yàn)橛行┬袨楸容^難界定。陜西出臺的這些政策還可以考慮用內(nèi)外監(jiān)管的方式來扼殺滋生在暗處的腐敗。 華商報(bào)記者 李新怡 白仲夏