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您當(dāng)前的位置:首頁(yè) > 權(quán)益 > 以案說(shuō)法 外賣騎手在配送中受傷,保險(xiǎn)公司以其已享受職業(yè)傷害保障為由拒賠意外傷害險(xiǎn),判決認(rèn)定—— 職業(yè)傷害保障和商業(yè)意外險(xiǎn)可“雙賠”
2024-11-11 11:10:53來(lái)源:陜工網(wǎng)—陜西工人報(bào)
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據(jù)工人日?qǐng)?bào)  部分新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者既有職業(yè)傷害保障,也投保了商業(yè)意外險(xiǎn),在此前提下受到職業(yè)傷害時(shí),有權(quán)獲得雙重保障。這是廣州市中級(jí)人民法院近日發(fā)布的一例案例的判決結(jié)果。

伍某是某外賣平臺(tái)騎手,外賣平臺(tái)站點(diǎn)為伍某在某保險(xiǎn)公司處投保眾包騎手意外險(xiǎn),由伍某在每日接單時(shí)交納2.5元保險(xiǎn)費(fèi)。案涉保險(xiǎn)單約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金額60萬(wàn)元;意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元等。此外,保險(xiǎn)單中還約定:若被保險(xiǎn)人符合《新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障辦法》中約定的職業(yè)傷害情形,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

保險(xiǎn)期間內(nèi),伍某在外賣配送途中不幸發(fā)生交通事故受傷,被鑒定為八級(jí)傷殘。

事故發(fā)生后,社保部門對(duì)伍某核定了職業(yè)傷害保障傷殘待遇并發(fā)放一次性傷殘補(bǔ)助金8.4萬(wàn)元。后伍某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付意外傷殘保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金等18萬(wàn)余元。保險(xiǎn)公司以伍某符合《新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障辦法》中約定的職業(yè)傷害情形,且其已從社保部門獲得新就業(yè)形態(tài)職業(yè)傷害保障待遇,符合保單約定的免賠條件為由拒賠。

伍某遂將該保險(xiǎn)公司訴至法院。廣州市中級(jí)人民法院二審判決:該保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定向伍某賠付保險(xiǎn)金等合計(jì)18萬(wàn)余元。

廣州市中級(jí)人民法院法官表示,本案中,伍某從社保部門獲得職業(yè)傷害保障待遇并不能成為保險(xiǎn)公司免除自身保險(xiǎn)責(zé)任的理由。

首先,雙方約定“伍某遭受意外事故,符合新就業(yè)形態(tài)職業(yè)傷害情形時(shí)免賠”,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)就前述保險(xiǎn)免責(zé)條款向伍某進(jìn)行提示和明確說(shuō)明,但保險(xiǎn)公司并未充分舉證證明其履行了相應(yīng)的義務(wù),相應(yīng)的免責(zé)條款對(duì)伍某不發(fā)生法律效力。

其次,案涉免責(zé)條款將已從人社部門獲得職業(yè)傷害保障作為免除自身賠付責(zé)任的情形,不當(dāng)排除了新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者的合法權(quán)利,有違公平原則,亦不符合新就業(yè)形態(tài)職業(yè)傷害保障制度的設(shè)計(jì)初衷。國(guó)家開(kāi)展新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障試點(diǎn)的目的在于拓寬對(duì)該部分勞動(dòng)者的保障范圍,讓他們?cè)谠馐苈殬I(yè)傷害時(shí)獲得相應(yīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,減輕從業(yè)者經(jīng)濟(jì)壓力,提升其抵御職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)的能力。

法官提醒,職業(yè)傷害保障與商業(yè)保險(xiǎn)并不沖突,新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者受到職業(yè)傷害,既有權(quán)申請(qǐng)職業(yè)傷害保障待遇,亦有權(quán)根據(jù)投保的商業(yè)險(xiǎn)主張意外傷害保險(xiǎn)賠付。




責(zé)任編輯:白子璐

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